頭痛外来

片頭痛の予防療法と最新の選択肢

片頭痛の急性期にはトリプタンや鎮痛薬を使用しますが、つらい発作が月に何度も起こる場合や、日常生活に大きな支障がある場合には、発作そのものを起こりにくくする「予防療法」を併用します。

近年、片頭痛の発症に深く関わっているCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）という物質の働きをブロックする新しい薬剤が次々と登場し、治療の選択肢が大きく広がりました。これらのCGRP関連薬は、国内外の最新のポジションステートメントにおいて、従来の予防薬に代わる、あるいはそれらと同等の「片頭痛予防の第一選択薬」として位置づけられています。

CGRP関連薬の種類と特徴

当院では、患者様のライフスタイルや症状、好みに合わせて、以下の2つのタイプから適切な治療をご提案いたします。

1. CGRP関連抗体薬（注射薬）
   2021年から国内で使用可能になった、1ヶ月あるいは3ヶ月に1回、皮下に注射するタイプの薬剤です。

   薬剤名	ガルカネズマブ（エムガルティ）、フレマネズマブ（アジョビ）、エレヌマブ（アイモビーグ）。
   特徴	投与回数が少なく、毎日の飲み忘れの心配がありません。高い継続率と安定した効果が実証されています。

2. ゲパント系薬剤（内服薬）
   2025年末から2026年にかけて日本で発売された、「飲むCGRP関連薬」です。

   アクイプタ （アトゲパント）	2026年4月発売。予防に特化した経口薬で、1日1回毎日服用します。注射が苦手な方や、毎日の服用で細かくコントロールしたい方に適しています。
   ナルティーク （リメゲパント）	2025年12月発売。「予防（1日おき服用）」と「起きてしまった発作の治療（頓服）」の両方に使える日本初の薬剤です。

CGRP関連薬が適している方

最新の知見に基づき、以下のような悩みを持つ方にCGRP関連薬（注射・内服）は非常に有効です。

片頭痛の頻度や支障度が高い方	月に4日以上の片頭痛がある。 発作の回数は少なくても、痛みが強すぎて仕事や家事を休んでしまう。 頭痛の慢性化（月に15日以上）を防ぎたい。
これまでの薬で満足できていない方	従来の予防薬（バルプロ酸、プロプラノロールなど）で効果が不十分だった、あるいは副作用（眠気、体重増加など）で継続が難しかった。 心血管系の持病などでトリプタン製剤が使いにくい（ゲパント系は血管収縮作用がないため）。
薬の使いすぎ（薬物乱用頭痛：MOH）が心配な方	鎮痛薬やトリプタンの使用頻度を減らし、将来的な悪化を食い止めたい。
「頭痛のない日」をよりスッキリ過ごしたい方	頭痛がない時期の不快感や集中力の低下を解消し、「クリスタル・クリア（霧が晴れたような状態）」な日常生活を取り戻したい。

安全性と効果について

CGRP関連薬は片頭痛のメカニズムに直接作用するため、従来の薬に比べて特異的な副作用が少なく、安全性が高いのが特徴です。主な副作用として便秘や吐き気が報告されていますが、多くは軽度で一時的です。臨床試験では、服用開始1週目から効果を実感し始める方も多く、約半数の方が「頭痛日数が半分以下」になるという高い改善率を示しています。

当院は日本頭痛学会認定専門医のいる施設として、MRIなどによる精密検査で危険な二次性頭痛を除外した上で、お一人おひとりに適切な最新の片頭痛治療を提供いたします。